很多人都受過手腕痛的困擾。一提到它，很多人都覺得是腕管綜合征或腱鞘炎。其實，還有一種常常被忽視的疾病，也會讓手腕疼痛，那就是三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科副主任楊睿教授提醒，如果出現(xiàn)小指側(cè)疼痛，伴有腕關(guān)節(jié)活動受限，或活動手腕時出現(xiàn)彈響聲，那就要警惕可能是三角纖維軟骨復合體損傷。他提醒，由于公眾對該病的了解程度不高，容易忽視該病或以為“忍忍也能好”，從而錯過最佳治療和康復時機，后患無窮。

摔倒手撐地 容易造成損傷

楊睿介紹，三角纖維軟骨復合體是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)連接橈骨和尺骨的一個復合性結(jié)構(gòu)，由三角纖維軟骨盤、背側(cè)與掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶、半月板近似物、尺側(cè)腕伸肌腱鞘等組織組成，因形狀大致是三角形，因此得名“三角纖維軟骨復合體”，也被戲稱為“神奇三角”。

三角纖維軟骨復合體的作用在于穩(wěn)定手腕和緩沖對腕部的壓力，尤其是手腕旋轉(zhuǎn)和抓握時的壓力。

楊睿指出，三角纖維軟骨復合體損傷的癥狀主要表現(xiàn)為腕尺側(cè)（小指側(cè)）疼痛，伴有腕關(guān)節(jié)活動受限，或活動手腕時出現(xiàn)彈響聲。疼痛感在前臂旋轉(zhuǎn)時明顯，生活中常常不能做擰毛巾、旋轉(zhuǎn)門把手、支撐等動作，手握東西的力量也會隨之下降。

TFCC損傷根據(jù)Palmer分型,可分為I型創(chuàng)傷性損傷和II型退變性損傷。I型創(chuàng)傷性損傷通常有明確的腕部受傷史，可在摔倒手撐地時發(fā)生，此時腕關(guān)節(jié)在伸腕、旋前的位置受到軸向應力。其他損傷機制包括較大的旋轉(zhuǎn)力或牽張力造成損傷，比如打網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等時，運動者手腕尺側(cè)受力和快速扭轉(zhuǎn)活動，容易引發(fā)損傷。

此外，容易引起損傷的情形還包括車禍中司機手握方向盤，腕部突然受到很大的旋轉(zhuǎn)牽張力時；與人扭打過程中，手腕受到大力“沖擊”；提重物不慎或手腕用力不當時。

II型退變性損傷通常是由于多年的工作或者生活習慣日積月累形成的累積性損傷，往往發(fā)生在中年以上人群。

幾種檢查手段各有特點

怎么診斷TFCC損傷？楊睿介紹，首先需要確認腕部有無明確的外傷史，手腕部尤其是尺側(cè)（小指側(cè)）是否具有疼痛、活動受限、無力、彈響等癥狀，若懷疑TFCC損傷，醫(yī)生會進行幾種體格檢查加以判斷。影像學檢查對明確診斷也必不可少。目前對TFCC損傷的輔助檢查主要包括X線、CT、MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查，它們各有特點。

X線雖然不能直接觀察到損傷的TFCC，但是X線可以通過對骨頭形態(tài)的觀察，間接的評估TFCC有無損傷。在腕關(guān)節(jié)X線正位上可以觀察月骨和尺骨頭有無影像學改變，月三角間隙是否正常，遠尺橈關(guān)節(jié)是否有退行性改變。側(cè)位可以觀察遠尺橈關(guān)節(jié)有無脫位的發(fā)生。

MRI是診斷TFCC的最重要的無創(chuàng)手段。正常情況下，三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或不規(guī)則帶狀低強度信號影，而三角軟骨撕裂可造成外形和信號強度的改變，主要表現(xiàn)為在正常無信號區(qū)出現(xiàn)增強的信號影，并可延伸至尺側(cè)腕骨的關(guān)節(jié)面，也可表現(xiàn)為局限性或均勻性增強的信號影。

楊睿強調(diào)，腕關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的“金標準”，它能夠直接對腕關(guān)節(jié)尺橈骨、腕骨以及韌帶等結(jié)構(gòu)進行觀察，判斷TFCC損傷的位置、大小、形態(tài)以及尺骨撞擊程度等情況，并且同時進行清理、修復等處理。

保守治療3個月 效果不佳可手術(shù)

發(fā)現(xiàn)TFCC損傷應該怎么治療呢？楊睿介紹，TFCC損傷治療以緩解疼痛、改善腕關(guān)節(jié)功能為原則，包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療通常包括制動、理療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射等。若保守治療3個月效果不佳，應考慮手術(shù)治療。

手術(shù)治療主要包括開放手術(shù)和腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。開放手術(shù)適用于復雜性TFCC損傷，但創(chuàng)傷較大、功能恢復時間較長，對顯微結(jié)構(gòu)不能有效觀察，具有一定的局限性。

相比之下，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連小、可早期康復等優(yōu)點，創(chuàng)口只有0.5厘米~1厘米。目前腕關(guān)節(jié)鏡下診斷及修復TFCC損傷的技術(shù)日漸成熟，現(xiàn)已成為絕大多數(shù)TFCC損傷的首選手術(shù)方案。

文/廣州日報全媒體記者任珊珊 通訊員張陽、黃睿、姜亮