近日，廣州市醫(yī)療保障局?jǐn)M定了《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

該辦法擬取消現(xiàn)行職工醫(yī)保普通門(mén)診需先選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、再選其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選點(diǎn)規(guī)定。此外，參保人或可額外選定1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

優(yōu)化參保人員門(mén)診選點(diǎn)就醫(yī)管理

(資料圖)

辦法第十一條擬規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員須選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門(mén)診選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)；因病情需要可以選定?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專科門(mén)診就醫(yī)。

基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及基層的中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已與廣東省電子處方流轉(zhuǎn)中心對(duì)接并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議的，可以按規(guī)定為其選點(diǎn)職工醫(yī)保參保人員提供外配處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。參保人員可以憑其開(kāi)具的外配處方，到指定定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行購(gòu)藥、結(jié)算。

廣州市醫(yī)療保障局在《起草說(shuō)明》中指出，這一做法是為了進(jìn)一步方便參保人員就醫(yī)，優(yōu)化門(mén)診選點(diǎn)就醫(yī)管理。

首先是取消現(xiàn)行職工醫(yī)保普通門(mén)診需先選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、再選其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選點(diǎn)規(guī)定。

其次是根據(jù)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施要求，職工醫(yī)保參保人員在原可選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門(mén)診就醫(yī)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加選定1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并允許持外配處方到指定定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)限延長(zhǎng)

辦法第三十一條擬規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后及時(shí)向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，自醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算次日起超過(guò)3年未辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，因不可抗力或者存在法律糾紛等特殊情況的除外。

《起草說(shuō)明》指出，參照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，將醫(yī)療保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)限從1年延長(zhǎng)至3年，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限規(guī)定相一致。申請(qǐng)時(shí)限延長(zhǎng)后，由于沒(méi)有增加報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，因此不會(huì)增加基金支出。

意見(jiàn)反饋渠道

廣州市醫(yī)療保障局于2022年11月4日至2022年11月14日期間，公開(kāi)征求社會(huì)各界對(duì)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法 （征求意見(jiàn)稿）》以及其中涉及的公平競(jìng)爭(zhēng)、廉潔性方面的意見(jiàn)。廣大市民可以信函、電子郵件等方式提出意見(jiàn)和建議。

通訊地址：廣州市越秀區(qū)梅東路28號(hào)（廣州市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處），郵編：510600；郵箱：zhangli3@gz.gov.cn。

信息時(shí)報(bào)記者 康振豪