“真是太感謝了，陳院長(zhǎng)，幸虧聽(tīng)了你的建議做了這白內(nèi)障手術(shù)，否則等等可真要‘瞎了’。”復(fù)查時(shí)，今年63歲的劉軍(化名)，抓著陳彬川的手久久沒(méi)有松開(kāi)。

隱藏在白內(nèi)障背后的視覺(jué)陷阱

一年前，劉軍感覺(jué)視力越來(lái)越差，特意在家人的陪伴下來(lái)到鄭州視光眼科醫(yī)院，找醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)陳彬川就診。

經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，劉軍患上了白內(nèi)障，雖然當(dāng)時(shí)就可以手術(shù)，但由于檢查后還有0.5的視力，劉軍說(shuō)“反正影響也不大，等一等，‘熟’了再做吧”。

沒(méi)想到，這一等就等出了事。他本身還患有糖尿病，血管形態(tài)并不好，半年前，他的右眼眼底血管突然破裂出血，由于出血量較大，把整個(gè)眼底全部給蓋住了，光線(xiàn)無(wú)法抵達(dá)眼底，自然看不到任何東西，眼前一片黑乎乎，視力也直接從之前的0.5降到連0.1都不到。

“咋辦?我右眼啥也看不到了。”劉軍這回是真急了，可吃了幾天口服藥后，劉軍又覺(jué)得好點(diǎn)兒了，好像黑暗的世界開(kāi)了一條縫，視力一檢查恢復(fù)到了0.1。

“陳院長(zhǎng)你說(shuō)我這情況要不再等等?”抱著一絲僥幸，劉軍打電話(huà)詢(xún)問(wèn)陳彬川。

“可不敢再等了，已經(jīng)距出血兩個(gè)星期了，再等視力就真的回不來(lái)了。”電話(huà)那頭，意識(shí)到情況嚴(yán)重的陳彬川著急地說(shuō)道。最終在家人的催促和陪同下，劉軍趕到鄭州視光眼科醫(yī)院找陳彬川院長(zhǎng)求助。

手術(shù)臺(tái)上，陳彬川為其做了眼部聯(lián)合手術(shù)，先是進(jìn)行了玻璃體切除，將里邊的積血清除干凈并為其進(jìn)行了白內(nèi)障晶體置換。沒(méi)有白內(nèi)障的阻礙，眼底情況十分清楚，又針對(duì)眼底出血點(diǎn)，及存在高危出血可能的點(diǎn)，陳彬川為其進(jìn)行了激光治療。

復(fù)診時(shí)，劉軍拉著陳彬川的手后怕地說(shuō)：“真是太感謝了，如果沒(méi)有你的提醒和堅(jiān)持，我這右眼可能真的就‘瞎’了。”

600多萬(wàn)“糖人”正面臨視力危機(jī)

相較普通人，像劉軍這種糖尿病患者往往其眼部風(fēng)險(xiǎn)更大，更應(yīng)該及早治療，陳彬川表示，像他這種出現(xiàn)癥狀再治療挽救的現(xiàn)象，在日常接診中相當(dāng)普遍。

根據(jù)最新的《中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調(diào)查研究顯示，中國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率已高達(dá)11.6%，按照這一比例，我國(guó)糖尿病患者已達(dá)1.14億人，糖尿病已成為我國(guó)最為重要和棘手的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。這么龐大的糖尿病患者群中，病史在5年以上，至少有5%的患者罹患眼底血管病變，需要手術(shù)介入。

“5%看似不多，但換算成具體人數(shù)就是600多萬(wàn)‘糖人’，對(duì)于眼科醫(yī)生來(lái)講其壓力可想而知。這些人中，很多并沒(méi)有得到及時(shí)治療，數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者因糖尿病引起失明的概率比未患糖尿病者高10~23倍。”陳彬川介紹。

對(duì)于糖尿病患者而言，定期進(jìn)行視力特別是眼底篩查十分必要，但如果患有白內(nèi)障，情況就會(huì)變得更加復(fù)雜。

晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱(chēng)為白內(nèi)障，如果把晶狀體比喻為相機(jī)鏡頭，眼底就是相機(jī)膠片。

光線(xiàn)被混濁晶狀體阻擾，無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上而導(dǎo)致視物模糊，同時(shí)醫(yī)生也無(wú)法使用眼部檢查設(shè)備，通過(guò)混濁的“鏡頭”看到眼底情況，一旦糖尿病患者眼底病變到第五期甚至第六期(新生血管和纖維增殖并發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜脫離)再到醫(yī)院就診，結(jié)果會(huì)很不樂(lè)觀(guān)。

在這種情況下手術(shù)，難度也會(huì)非常大，如果糖尿病引起的眼底病拖到了第六期，那么這個(gè)時(shí)期手術(shù)難度，跟第四期相比，大了不是幾倍、十幾倍，可能是幾十倍。

“臨床上我遇到過(guò)很多患者，由于沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，最后完全失明，連一點(diǎn)光感都沒(méi)有，本是可以避免的，真是太可惜了。”陳彬川惋惜地說(shuō)。

三“五”人群已成為視力篩查重點(diǎn)

“眼睛是心靈的窗戶(hù)，對(duì)于視功能的保護(hù)，三‘五’人群一定要格外重視。”陳彬川提醒。

這個(gè)三“五”其實(shí)就是第一年齡50歲以上，第二糖尿病病史5年以上，第三視力在0.5以下，這三類(lèi)重點(diǎn)人群一定要定期進(jìn)行眼部篩查。

白內(nèi)障是任何人都無(wú)法逃避的疾病，一般來(lái)講，50歲以上的人就會(huì)患白內(nèi)障，只不過(guò)是每個(gè)人程度不同而已，要定期篩查了解其進(jìn)展。

糖尿病會(huì)對(duì)周身，包括眼底血管進(jìn)行侵害，特別是病史5年以上人群，這類(lèi)人群大概率會(huì)涉及糖尿病眼底病變，也就是眼底血管的阻塞。阻塞以后，血管內(nèi)的壓力自然就升高，進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂，引起大量出血，而眼底出血不同于我們?nèi)粘？呐銎つw下出血幾天就能自我吸收。

“眼底出血是很難吸收的，特別是在量大到一定程度以后，就幾乎不可能吸收，直接后果就是視力不可修復(fù)的損傷，甚至失明，所以要尤為注意。”陳彬川提醒道。

按照國(guó)家規(guī)定，如果視力低于0.5以下就可以考慮手術(shù)了，也就是符合手術(shù)條件。

“其實(shí)這三個(gè)條件并不孤立，還可能出現(xiàn)疊加現(xiàn)象，疊加程度越高，眼部視力受到侵害的風(fēng)險(xiǎn)也就越大，越要提高警惕。”陳彬川提醒。

一定要定期篩查，其中醫(yī)生的建議非常重要，例如，咱們國(guó)家白內(nèi)障手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是0.5以下，過(guò)去是0.3，但每個(gè)人情況并不一樣。

因?yàn)榘變?nèi)障在成熟的過(guò)程中，它是不均勻的，可能有的地方渾濁重一些，有的地方輕一些。有些病人實(shí)際上是從一個(gè)小縫里邊看東西，在這種情況下對(duì)其生活是有影響的。比如其駕車(chē)時(shí)，剛好是外側(cè)這一半兒擋著了，那外側(cè)的視野就沒(méi)有了，開(kāi)車(chē)就非常危險(xiǎn)。

所以我們?cè)跈z查晶狀體的時(shí)候，要為患者進(jìn)行一個(gè)擴(kuò)瞳檢查。如果說(shuō)晶狀體周邊部位已經(jīng)渾濁，并且超過(guò)了50%，即使目前視力在0.5以上，依然會(huì)建議其手術(shù)。

“三‘五’人群一定要定期進(jìn)行視力篩查，防患于未然。”陳彬川稱(chēng)。

白內(nèi)障手術(shù)并非小手術(shù)

近年來(lái)，由于白內(nèi)障手術(shù)及知識(shí)的普及，很多人都以為白內(nèi)障就是個(gè)“小手術(shù)”，這種觀(guān)點(diǎn)其實(shí)并不正確。

大家認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)“小”的一個(gè)很大原因，大概是白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)很短，尤其很多看到陳彬川院長(zhǎng)手術(shù)案例的朋友，開(kāi)口只有1.8毫米，術(shù)中也不涉及出血，兩三分鐘完成一臺(tái)常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)，這種“小手術(shù)”的感覺(jué)就更明顯了。

其實(shí)白內(nèi)障手術(shù)的快，并不是依靠手的動(dòng)作多麻利來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其真正需要的是穩(wěn)和準(zhǔn)以及優(yōu)秀的手術(shù)策略，這些都對(duì)手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平及全面性提出了非常高的要求。

很多白內(nèi)障及其關(guān)聯(lián)手術(shù)都是定在三級(jí)甚至是四級(jí)，在我國(guó)手術(shù)分級(jí)中，四級(jí)就是最高級(jí)，其難度和手術(shù)復(fù)雜程度可想而知。

陳彬川介紹，很多白內(nèi)障患者年紀(jì)相對(duì)較大，眼底及眼部其他部位情況相對(duì)復(fù)雜，看似一臺(tái)單純白內(nèi)障手術(shù)，其實(shí)可能不僅是一個(gè)單一的白內(nèi)障摘除或置換，還可能包含超高度近視懸韌帶松弛脫位、內(nèi)皮功能差等復(fù)雜情況，甚至合并晶體半脫位、玻璃體切除術(shù)、小瞳孔等。

這就要求眼科醫(yī)生不僅能做眼表前段手術(shù)，還能做眼底后段手術(shù)，還會(huì)做激光手術(shù)等，與此同時(shí)還要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，能夠在手術(shù)中做到隨機(jī)應(yīng)變，沉著應(yīng)對(duì)，對(duì)于復(fù)雜白內(nèi)障患者來(lái)講，這些都缺一不可，是手術(shù)治療的保障。

“雖然白內(nèi)障手術(shù)的級(jí)別并不低，但以目前的醫(yī)療發(fā)展水平來(lái)看，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)還是很成熟的，常規(guī)手術(shù)預(yù)后通常是很好的。就算是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的白內(nèi)障手術(shù)，找到好醫(yī)院、好醫(yī)生，多溝通多交流，也不是沒(méi)有辦法。”陳彬川介紹。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

陳彬川

主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師;中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)防盲學(xué)組委員;中華眼外傷雜志編委;河南省眼科學(xué)會(huì)委員;河南省眼科醫(yī)師協(xié)會(huì)常委、白內(nèi)障學(xué)組副組長(zhǎng);河南省眼科中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副主任委員。

【專(zhuān)長(zhǎng)】

處理各種疑難的并發(fā)性白內(nèi)障手術(shù)、青光眼、眼底病等

2003年在河南省較早開(kāi)展超聲乳化白內(nèi)障吸出可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)，多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù);兒童白內(nèi)障前后雙撕囊聯(lián)合前部玻璃體切除人工晶狀體植入術(shù)。

2013年在河南省較早開(kāi)展1.8mm微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)人工晶狀體植入術(shù)(雙微創(chuàng)前后節(jié)聯(lián)合手術(shù));青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)等;對(duì)疑難復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。擔(dān)任全國(guó)“健康快車(chē)”超聲乳化手術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師;全國(guó)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育超聲乳化手術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師和培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，培訓(xùn)各地學(xué)員200余名。

2010年以來(lái)?yè)?dān)任河南省“創(chuàng)建白內(nèi)障無(wú)障礙省”專(zhuān)家組成員，起草《白內(nèi)障手術(shù)規(guī)范化操作》并主持全省白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師規(guī)范化手術(shù)考試。