根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，目前我國(guó)6歲至17歲兒童青少年超重肥胖率已近20%，而肥胖會(huì)給孩子們帶來(lái)生理和心理上的諸多危害。

這個(gè)暑假，23個(gè)小胖墩兒來(lái)到北京兒童醫(yī)院培訓(xùn)中心，參加了為期9天的減重夏令營(yíng)。在運(yùn)動(dòng)處方師、內(nèi)分泌專家、臨床營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師的幫助下，開(kāi)啟了科學(xué)減重之旅。

難過(guò)

胖丫頭從沒(méi)扮過(guò)公主

“閆主任，我們家小婉胖得厲害嗎?”一名6歲小營(yíng)員的媽媽特意跟著孩子來(lái)到夏令營(yíng)，找到北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任閆潔焦急地咨詢。

小婉的媽媽說(shuō)，其實(shí)家人之前從來(lái)沒(méi)有覺(jué)得小婉胖，只是有點(diǎn)小肚子，“覺(jué)得肉肉的很可愛(ài)”。直到不久前，她帶小婉到兒童醫(yī)院治咳嗽，呼吸科的大夫提醒她，孩子“肉有點(diǎn)多，可以去咨詢一下臨床營(yíng)養(yǎng)科”。

從沒(méi)把閨女體重當(dāng)回事兒的媽媽這才想起，孩子其實(shí)曾經(jīng)因?yàn)樯聿漠a(chǎn)生過(guò)苦惱的情緒。“小姑娘們‘過(guò)家家’都喜歡扮公主，但小婉曾難過(guò)地告訴我，她從來(lái)沒(méi)扮過(guò)公主。因?yàn)樾∨笥褌兌颊f(shuō)，艾莎公主沒(méi)有小肚子!”

在臨床營(yíng)養(yǎng)科的建議下，媽媽給小婉報(bào)名參加了減重夏令營(yíng)。開(kāi)營(yíng)前，醫(yī)院給每個(gè)小營(yíng)員都進(jìn)行了生化檢測(cè)、人體成分測(cè)定、生活方式調(diào)查、身體素質(zhì)評(píng)估等。根據(jù)上述一系列評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地為孩子們制定膳食和運(yùn)動(dòng)方案。

針對(duì)小婉媽媽的詢問(wèn)，閆潔耐心地給出了解答。6歲的小婉身高1.3米，體重已經(jīng)超過(guò)了80斤，達(dá)到了“肥胖”的標(biāo)準(zhǔn)。從人體成分各項(xiàng)指標(biāo)的分析來(lái)看，肌肉、骨骼、內(nèi)臟脂肪面積等成分比例都在正常范圍之內(nèi)，但是脂肪比例超標(biāo)了。

“小婉的肌肉量相對(duì)較高，證明基礎(chǔ)代謝能力較好。”閆潔說(shuō)，在夏令營(yíng)集中訓(xùn)練9天后，回家繼續(xù)按照集訓(xùn)要求規(guī)范生活習(xí)慣、科學(xué)飲食，小婉減少脂肪比率，保持健康，應(yīng)該不是難事兒。專家的話，撫平了小婉媽媽的焦慮情緒，給她吃下了一顆“定心丸”。

課程

每天運(yùn)動(dòng)四個(gè)半小時(shí)

清晨6點(diǎn)半，孩子們先后醒來(lái)，互相督促起床。7點(diǎn)，清脆的集合號(hào)準(zhǔn)時(shí)響起，一天的集訓(xùn)即將開(kāi)始。這一天，兩個(gè)沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)起床的孩子被教練白靖贈(zèng)送了“健康大禮包”——做當(dāng)天整理內(nèi)務(wù)的值日生。

白靖是清華大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院社區(qū)管理研究中心聯(lián)合工作辦副主任、原來(lái)在國(guó)家體育總局體科所工作，從事健康促進(jìn)方面研究工作的他與兒童醫(yī)院合作科學(xué)減重訓(xùn)練已有4年。他參考孩子們前期的運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)果，設(shè)計(jì)了本次夏令營(yíng)的主要運(yùn)動(dòng)課程方案。

晨練30分鐘至60分鐘后，小營(yíng)員們開(kāi)始了上午的理論學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)實(shí)操。每堂課35分鐘，在課間的10分鐘，孩子們也不能“閑著”，白靖為他們安排了課間“微運(yùn)動(dòng)”。他帶著孩子們進(jìn)行了“動(dòng)物蹲”和“搶瓶子”的游戲，讓孩子們玩兒著就進(jìn)行了適度的鍛煉。“集訓(xùn)就是給孩子們的日常生活‘打個(gè)樣兒’，安排‘微運(yùn)動(dòng)’也是為了告訴他們，回到學(xué)校去以后，課間也不要久坐。”

12點(diǎn)午飯即將開(kāi)餐，這之前，白靖會(huì)先給孩子們安排一點(diǎn)“餐前小甜點(diǎn)”——3到5分鐘的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如原地高抬腿或蹲起跳。“小胖墩兒一般都存在不同程度的胰島素抵抗，一吃東西血糖容易上來(lái)。幾分鐘鍛煉，應(yīng)激刺激一下胰島素分泌，有助于控制餐后血糖上升。”餐后經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)短的午休，下午的營(yíng)養(yǎng)減脂課和減脂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練就開(kāi)始了。白靖介紹，經(jīng)過(guò)科學(xué)的評(píng)估，團(tuán)隊(duì)為孩子們安排每天的累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間是4.5小時(shí)，包括上午2小時(shí)、下午2.5小時(shí)。

晚飯后，經(jīng)過(guò)短暫調(diào)整，7點(diǎn)整，孩子們又在訓(xùn)練場(chǎng)地集合了，接下來(lái)是半個(gè)小時(shí)的暑假作業(yè)時(shí)間。“每個(gè)人只有半小時(shí)寫作業(yè)，半小時(shí)后就要收作業(yè)嘍!”白靖說(shuō)，規(guī)定寫作業(yè)時(shí)長(zhǎng)是為了“治療”孩子們的拖延癥，實(shí)在沒(méi)寫完的可以單獨(dú)打報(bào)告要求延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。由于大部分小營(yíng)員的暑假作業(yè)里都有每日誦讀的要求，白靖還組織孩子們開(kāi)起了誦讀會(huì)，“既能督促他們完成作業(yè)，又鍛煉了孩子們表達(dá)能力。”

作業(yè)寫完，孩子們一人一個(gè)瑜伽墊，原地做起了拉伸動(dòng)作，放松白天因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大而產(chǎn)生的疲累，以此結(jié)束一天的集訓(xùn)生活。

“我們的預(yù)期是，9天的集訓(xùn)下來(lái)，孩子們平均能減重3公斤左右。”白靖說(shuō)，根據(jù)4年以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，減重夏令營(yíng)的效果是比較明顯的，減重1.5公斤至3公斤不是問(wèn)題。而健康的改善，除了體重上的反饋，還有人體成分的變化，如肌肉含量增長(zhǎng)、脂肪含量下降。“孩子們正處在代謝旺盛的時(shí)期，這時(shí)候促進(jìn)基礎(chǔ)代謝能力的提升是有效減重的科學(xué)方法。”白靖說(shuō)。

膳食

每個(gè)人都吃“小灶兒”

“午餐時(shí)間到!食材種類科學(xué)搭配，分量嚴(yán)格把控，按克稱重!”每到孩子們的用餐時(shí)間，在“家長(zhǎng)健康學(xué)院”的微信群里，家長(zhǎng)們都會(huì)收到工作人員發(fā)來(lái)的“美食大片”。種類多樣，菜色也精美，令人垂涎。

那么，根據(jù)前期的檢測(cè)結(jié)果，在集訓(xùn)期間，小營(yíng)員們的膳食計(jì)劃是怎么制定的呢?兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的營(yíng)養(yǎng)師們承包了這個(gè)任務(wù)。

臨床營(yíng)養(yǎng)科潘長(zhǎng)鷺介紹，在制定膳食計(jì)劃時(shí)，有一個(gè)總體的原則：分餐制，多吃菜(菜不限量)，主食定量，每天都要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。而每餐的分量，則是根據(jù)每位小營(yíng)員身高、體重、年齡等條件，計(jì)算出要達(dá)到減重目標(biāo)每天需要的熱量來(lái)確定的。“三餐中，早餐最豐盛，午餐次之，晚餐吃得最少。這是根據(jù)一天中各個(gè)時(shí)段能量消耗的比例來(lái)安排的。”

當(dāng)然，針對(duì)每個(gè)孩子的特殊情況，營(yíng)養(yǎng)師們還有“個(gè)性化定制”的特別安排，“每個(gè)人吃的都是‘小灶兒’。”根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，有的孩子經(jīng)檢查已經(jīng)患有脂肪肝了，那么就為他特別安排低膽固醇的飲食。有的孩子尿酸偏高，就要回避掉嘌呤含量較高的食物，“比如把平蘑炒秋葵，換成木耳炒秋葵;把水煮蝦換成燉牛肉和雞胸肉，并盡量焯水后再烹調(diào)。”

“小胖墩兒一般都有個(gè)共同特點(diǎn)——胰島素抵抗、胰島素分泌受損。很多孩子都出現(xiàn)了早期糖尿病的預(yù)警信號(hào)——‘黑脖子’，即黑棘皮癥。雖然大多數(shù)還沒(méi)到糖尿病的嚴(yán)重程度，但如果不從飲食上開(kāi)始調(diào)整、控制，以后必然會(huì)往壞的方向發(fā)展。”為此，夏令營(yíng)安排孩子們“少吃多餐”，每天三次正餐、三次加餐，這樣既不至于讓孩子們餐后血糖波動(dòng)過(guò)大，也不容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)過(guò)后低血糖的情況。

膳食的調(diào)整貴在堅(jiān)持，9天的集訓(xùn)顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，每位營(yíng)養(yǎng)師都肩負(fù)著健康跟蹤管理的任務(wù)。“夏令營(yíng)結(jié)束后，我們將進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤管理，孩子們每個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診檢查和膳食調(diào)查。家長(zhǎng)們?cè)谖⑿湃豪锷蟼骱⒆用坎偷纳攀城闆r，營(yíng)養(yǎng)師一對(duì)一督促他們堅(jiān)持分餐制，根據(jù)復(fù)診情況為他們調(diào)整飲食熱卡。”

跟蹤管理的目的，就是讓孩子們把訓(xùn)練營(yíng)里形成的健康膳食習(xí)慣，堅(jiān)持下去，防止肥胖反彈。

呼吁

兒童肥胖不是小事兒

近日，國(guó)家衛(wèi)健委就學(xué)生暑期健康有關(guān)情況召開(kāi)發(fā)布會(huì)。會(huì)上提到，我國(guó)6歲至17歲兒童青少年超重肥胖率已近20%，6歲以下兒童的超重肥胖率超過(guò)10%。

肥胖率日益增長(zhǎng)，孩子肥胖的問(wèn)題卻沒(méi)有引起家長(zhǎng)們應(yīng)有的重視。“每20個(gè)來(lái)看臨床營(yíng)養(yǎng)科的孩子里，也就一兩個(gè)來(lái)看肥胖的，絕大部分都是因?yàn)楹⒆硬粣?ài)吃飯而來(lái)看病。”閆潔說(shuō)，許多家長(zhǎng)不認(rèn)為肥胖是病或需要專業(yè)治療，“許多小胖墩兒到醫(yī)院來(lái)檢查，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有嚴(yán)重問(wèn)題就不會(huì)再來(lái)復(fù)診了。”本次的科學(xué)減重夏令營(yíng)本計(jì)劃招募30個(gè)小營(yíng)員，最終只有23人參加。

閆潔呼吁家長(zhǎng)重視“小胖墩兒”現(xiàn)象。她表示，兒童肥胖不是小事兒，伴隨而來(lái)的是糖尿病、脂肪肝、生長(zhǎng)發(fā)育異常、體態(tài)異常及動(dòng)作遲緩、心理及認(rèn)知行為改變等危害。“肥胖癥患者體重若減輕5%到15%或更多，可以顯著改善高血壓、血脂異常、非酒精性脂肪肝、心肌功能、炎癥指標(biāo)，降低2型糖尿病和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。”閆潔說(shuō)。

營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖兒童青少年首選的一線治療方式。但許多家長(zhǎng)不能把握好科學(xué)飲食管理的“度”，盲目節(jié)食。減重夏令營(yíng)現(xiàn)場(chǎng)，一位家長(zhǎng)拉住閆潔焦急地詢問(wèn)：“我覺(jué)得孩子胖可能是因?yàn)槌缘锰嗔?，尤其?ài)吃面條。是不是可以通過(guò)嚴(yán)格限制孩子吃面條來(lái)控制體重?”閆潔果斷打消了這位家長(zhǎng)的想法，“孩子正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，不吃飽哪兒行呢!”她給家長(zhǎng)支招兒，在煮面時(shí)控制總量，多放蔬菜，加入蛋、肉，不要煮得太軟爛。這樣，既可以豐富營(yíng)養(yǎng)攝入，又可以增加進(jìn)食阻力，以達(dá)到控制總攝入量的目的。

“兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，體重管理模式不同于成人，在限制能量的同時(shí)還要保證正常生長(zhǎng)發(fā)育。”閆潔說(shuō)，建議超重或肥胖兒童青少年按照國(guó)家居民膳食指南推薦的飲食結(jié)構(gòu)，碳水化合物占50%至60%，脂肪占20%至30%，蛋白質(zhì)占15%至25%，在此基礎(chǔ)上可適當(dāng)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

“兒童減重管理周期更長(zhǎng),需要內(nèi)分泌醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)專家、心理醫(yī)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以及家庭、學(xué)校及社會(huì)共同參與。這也是我們4年來(lái)堅(jiān)持舉辦科學(xué)減重夏令營(yíng)的意義。”閆潔說(shuō)。