日前，知名科幻作家韓松針對(duì)外界流傳自己罹患阿爾茨海默病一事做出回應(yīng)：目前沒(méi)有確診為阿爾茨海默病，只是診斷為“認(rèn)知異常”“日常生活異常”。同時(shí)他希望大眾多多關(guān)注這種疾病，進(jìn)入老齡化社會(huì)的中國(guó)家庭都可能受其困擾。

9月21日是世界阿爾茨海默病日，又稱為世界老年癡呆日，我們請(qǐng)北京市第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師劉陽(yáng)來(lái)說(shuō)說(shuō)，阿爾茨海默病、老年癡呆和認(rèn)知障礙都是怎么回事，以及如何防范和應(yīng)對(duì)這些疾病。

(1)阿爾茨海默病不等于老年癡呆

不少人認(rèn)為，年紀(jì)大了，必然會(huì)健忘、糊涂，把“人老就是不中用”掛在嘴邊。雖然人的衰老是一個(gè)必然的過(guò)程，可能會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、動(dòng)作遲緩、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)也可能是一種疾病的征兆——老年癡呆，也被稱作腦海中的“橡皮擦”。

許多人將阿爾茨海默病等同于老年癡呆，這是一個(gè)誤區(qū)，會(huì)影響我們對(duì)疾病做出及時(shí)診斷和治療。

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人格和行為改變等。總之，其發(fā)病原因是因?yàn)橹笓]人體思想與情感、行為的大腦細(xì)胞發(fā)生了退行性病變，并逐漸死亡，到了影響生活和工作的程度，繼續(xù)發(fā)展下去就會(huì)進(jìn)入癡呆期。因?yàn)檫@類異常表現(xiàn)常見于老年人，才被普遍統(tǒng)稱為老年癡呆。

但需要注意的是，老年癡呆并非病名，而是一組由于認(rèn)知損害導(dǎo)致日常生活能力下降的癥候群，是癥狀;而阿爾茨海默病是疾病的名稱，是老年期最為常見的一種癡呆類型，大約有60%至80%的老年癡呆是由阿爾茨海默病引起的。除此之外，路易體癡呆、血管性癡呆和額顳癡呆也是比較常見的癡呆癥類型。

(2)“老糊涂”“太精明”均不正常

臨床上，阿爾茨海默病可分為臨床前期、輕度認(rèn)知功能障礙期和癡呆期。大多數(shù)人印象里的阿爾茨海默病，往往是患者已經(jīng)發(fā)展到癡呆期的癥狀。該病的早期癥狀常與正常衰老相混淆，從而易被患者自己或家人忽視。

無(wú)論是阿爾茨海默病還是其他原因?qū)е碌睦夏臧V呆，其核心都是認(rèn)知障礙。門診中，我們發(fā)現(xiàn)了一些患者延誤就醫(yī)的原因，其中有一種很典型：患者的認(rèn)知障礙已經(jīng)很嚴(yán)重了，家屬仍堅(jiān)持認(rèn)為老人只是“老糊涂”，不是病，無(wú)需就醫(yī)。

還有一種比較常見的情況是，家屬認(rèn)為患者在裝病。

認(rèn)知領(lǐng)域不僅僅包括大家熟知的記憶能力，還包括計(jì)算能力、視空間能力、語(yǔ)言能力，以及注意功能及精神情緒等。在大多數(shù)情況下，認(rèn)知功能障礙只是部分喪失。因此，很多具有認(rèn)知功能障礙的患者偶爾表現(xiàn)出有違常理的“精明”，往往令家屬倍感困惑，懷疑老人是在“裝病”。

曾經(jīng)我們遇到過(guò)兩個(gè)比較典型的病例。

【病例一】患者劉女士經(jīng)常找女兒“碰瓷”，說(shuō)自己丟了錢，女兒為了息事寧人直接給她200塊錢，可她臉色一變說(shuō)道：“我明明丟了500塊，你還差我300塊!”突如其來(lái)的質(zhì)問(wèn)，令女兒哭笑不得。這就是患者記憶能力下降，但計(jì)算能力尚可所致。

【病例二】患者張先生總懷疑兒子“偷”了自己的牙簽，于是去派出所報(bào)案，被拒絕受理后又開始找律師打官司。一根牙簽引發(fā)的訴訟實(shí)屬令人費(fèi)解，因此他的兒子認(rèn)為父親在“裝病”。這就是患者精神行為異常，其他認(rèn)知功能未出現(xiàn)明顯異常所致。

不過(guò)，盡管家屬剛開始對(duì)患者的病情半信半疑，但患者后期癥狀不斷加重后，均被確診為阿爾茨海默病或其他導(dǎo)致老年癡呆的疾病。而且，隨著病情進(jìn)展，有的患者甚至?xí)诎l(fā)病時(shí)傷及旁人。這也提示大家，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待配偶及父母異于尋常的表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

(3)“病了”所以“變了”

門診中，總有家屬告訴醫(yī)生，覺(jué)得患者“變了”“原來(lái)不是這樣的人”等等。事實(shí)上，有認(rèn)知障礙的老年人就是會(huì)給家屬帶來(lái)一種“變了”的感覺(jué)。比如，以前脾氣溫順的人變得暴躁易怒，脾氣暴躁的人變得順從乖巧;過(guò)去愛(ài)干凈的人變得邋遢，不注意形象;原本淡泊的人突然開始在意過(guò)去的榮譽(yù)，甚至隨身攜帶各種證書;而原本隨性的人突然變得規(guī)律刻板，有的風(fēng)雨無(wú)阻地跳廣場(chǎng)舞，有的按時(shí)去超市給收銀員報(bào)告天氣等。

如果家里的老人也釋放了上述信號(hào)，先別急著埋怨他，正確的做法是跟進(jìn)觀察，及時(shí)就診。

前面說(shuō)過(guò)，認(rèn)知領(lǐng)域包括記憶能力、計(jì)算能力、視空間能力、語(yǔ)言能力、注意功能及精神情緒等，可以是其中一方面出現(xiàn)問(wèn)題，也可以是多方面同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題。所以，認(rèn)知障礙可以表現(xiàn)多種功能性障礙——

有的患者做飯時(shí)反復(fù)放調(diào)料，買菜時(shí)重復(fù)購(gòu)物;習(xí)慣拿陳年舊事填補(bǔ)記憶空白，尤其愛(ài)回憶成功往事;總念叨著想“回家”，可剛進(jìn)家門又要收拾東西 “回家”，那個(gè)“家”其實(shí)是記憶里兒時(shí)的老家。

有的患者雖然記憶力很好，卻無(wú)法識(shí)別鐘表指針顯示的時(shí)間;分不清物體的遠(yuǎn)近和大小，甚至辨色困難，如誤把紅燈當(dāng)綠燈，直接過(guò)馬路;空間感下降，常常忘記身處何地，甚至找不到回家的路;常常開口忘詞，如想說(shuō)“手表”，但直接描述為“那個(gè)看時(shí)間的東西”。

有的患者總體表現(xiàn)不錯(cuò)，唯獨(dú)在日期推算方面漏洞百出。另外，還會(huì)忘記自己的強(qiáng)項(xiàng)，如熟記于心的太極拳招式不會(huì)了;過(guò)去是家中主廚，現(xiàn)在每天只會(huì)做雞蛋面等。

(4)如何延緩病情發(fā)展

《世界阿爾茨海默病2018年報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，全球至少有5000萬(wàn)名癡呆患者，預(yù)計(jì)到2050年增至1.52億人，其中約60%至70%為阿爾茨海默病患者。在中國(guó)，目前約有1000萬(wàn)名阿爾茲海默病患者，預(yù)計(jì)到2050年，這個(gè)數(shù)字將超過(guò)4000萬(wàn)。阿爾茨海默病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后，老年人致殘、致死的第三大疾病。

目前，針對(duì)阿爾茨海默病的治療主要是藥物治療。膽堿酯酶抑制劑是治療輕中度患者的一線藥物，包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉?jí)A甲等;興奮性氨基酸受體拮抗劑鹽酸美金剛也是臨床上的一線藥物。此外，中藥銀杏葉提取物對(duì)防治阿爾茨海默病也有一定效果。

對(duì)于健康人群和患者而言，均可以通過(guò)一些方法進(jìn)行疾病預(yù)防和延緩病情發(fā)展。

首先是飲食。飲食低鹽低脂，常吃蔬菜、魚肉、堅(jiān)果的人群，患阿爾茨海默病的幾率較低。因?yàn)檫@樣的飲食習(xí)慣有助于預(yù)防心血管疾病和糖尿病，這兩類慢性病都容易造成微小腦血管病變，往往是促進(jìn)大腦損傷的原因。

其次是運(yùn)動(dòng)。體育鍛煉能幫助人體維持肌肉力量，增加身體的協(xié)調(diào)性，遠(yuǎn)離肥胖和心血管疾病，它們是導(dǎo)致阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素。此外，運(yùn)動(dòng)還能改善情緒，平和心態(tài)，減少焦慮感，減緩記憶力和智力的下降。

第三是環(huán)境刺激。兩點(diǎn)一線、生活乏味單調(diào)的人更容易患病，因此環(huán)境刺激對(duì)預(yù)防阿爾茨海默病非常有效。豐富的生活內(nèi)容和社交圈可以有效刺激大腦皮層，“活到老、學(xué)到老”不光是一種積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，還可以持續(xù)鍛煉大腦，增強(qiáng)腦細(xì)胞的活力。

最后是睡眠。研究表明，睡眠和認(rèn)知功能有著不可忽視的聯(lián)系，專家建議每天保持7個(gè)小時(shí)以上的有效睡眠，且最好是連續(xù)睡眠。

要提醒大家的是，認(rèn)知障礙雖然常見于老年人，但不專屬于老年人。近些年的門診情況表明，認(rèn)知障礙也可能發(fā)生在四五十歲中年人的身上，所以，我們要用防病、治病的心態(tài)來(lái)對(duì)待它。醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有能徹底治愈老年癡呆的方法，但早防早治是提高患者生活質(zhì)量的有效措施。

【延伸閱讀】

注意這十個(gè)預(yù)警信號(hào)

世界衛(wèi)生組織在《2021年世界阿爾茨海默病報(bào)告》中明確闡述了癡呆早期的十個(gè)預(yù)警信號(hào)。

1.記憶力衰退。尤其是近事遺忘，很快忘掉剛剛發(fā)生的事情。

2.不能完成原本熟悉的工作。如司機(jī)經(jīng)常走錯(cuò)路;廚師不知如何炒菜;不會(huì)使用常用家電，如電視機(jī)、微波爐、洗衣機(jī)等。

3.語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)障礙。經(jīng)常會(huì)“詞不達(dá)意”，甚至以替代方式說(shuō)明簡(jiǎn)單的詞匯，如以“用來(lái)寫字的東西”代替“筆”等。

4.對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的概念下降。有時(shí)候會(huì)搞不清年月日、白天或晚上，在自家周圍都會(huì)有陌生感。

5.判斷力受損或下降。如借錢給陌生人;胡亂、反復(fù)購(gòu)物;把家人的照顧和關(guān)心當(dāng)成敵人的監(jiān)控;突然無(wú)緣由地懷疑老伴有“外遇”，甚至能虛構(gòu)出“合情合理”的約會(huì)對(duì)象和情節(jié);懷疑鄰居、保姆偷了自己的白菜、雞蛋等。

6.難以合理規(guī)劃事務(wù)。在完成復(fù)雜的腦力任務(wù)時(shí)，可能表現(xiàn)得異常艱難，如在處理每個(gè)月的賬單上出錯(cuò)。

7.經(jīng)常錯(cuò)放物品。如把襪子放在餐桌上、電熨斗放進(jìn)冰箱、蔬菜放進(jìn)洗衣機(jī)、干凈衣服和臟衣服混放等。

8.情緒或行為發(fā)生改變。情緒轉(zhuǎn)變較快，會(huì)突然哭或生氣罵人;出現(xiàn)異于平常的行為，如拿商店中的物品卻不給錢等;平時(shí)注重體面，忽然開始撿垃圾、囤積廢品。

9.理解視空間信息存在困難。如過(guò)馬路看錯(cuò)紅綠燈等。

10.工作或社交活動(dòng)興趣降低。對(duì)原來(lái)的愛(ài)好失去興趣，從而退出社交活動(dòng)。