日前，國家新聞出版署下發(fā)《關于進一步嚴格管理切實防止未成年人沉迷網絡游戲的通知》，針對未成年人過度使用甚至沉迷網絡游戲問題，制定管理措施，堅決防止未成年人沉迷網絡游戲，切實保護未成年人身心健康。

今年7月20日發(fā)布的《2020年全國未成年人互聯(lián)網使用情況研究報告》(以下簡稱《報告》)顯示，2020年我國未成年網民規(guī)模達到1.83億，未成年人的互聯(lián)網普及率為94.9%，高于全國互聯(lián)網普及率。未成年人觸網的低齡化趨勢更為明顯，超過三分之一的小學生在學齡前就開始使用互聯(lián)網?！秷蟾妗氛J為，部分未成年網民可能存在過度使用互聯(lián)網的情況。數(shù)據(jù)顯示，未成年網民工作日平均每天上網時長在2小時以上的為11.5%，節(jié)假日平均上網時長在5小時以上的為12.2%。

不斷增長的數(shù)據(jù)背后，青少年過度用網、沉迷網絡的問題凸顯，而由此帶來的健康風險更不容忽視。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經外科副主任醫(yī)師倪端宇表示：“青少年正處于腦發(fā)育關鍵時期，長期沉溺于網絡可能造成腦功能損害。”

長期沉迷網絡或引發(fā)功能性腦病

北京市海淀區(qū)白女士的女兒聰聰(化名)從小就患有癲癇，近幾年用藥物控制治療得很好，不久前，因癲癇復發(fā)被送往急診。

“我們想著讓孩子放松放松就同意她玩電腦，大約40分鐘后，就聽見孩子房間傳來一聲響，我們跑過去發(fā)現(xiàn)孩子已經暈倒在地。”白女士說，送醫(yī)就診發(fā)現(xiàn)，聰聰是由于受到頻閃光和噪音刺激，局部神經細胞興奮性增高，導致的癲癇發(fā)作。

“長時間受到電腦或手機屏幕的光線刺激，有可能誘發(fā)潛在的癲癇。”廣東省第二人民醫(yī)院神經外科-功能神經調控實驗室副主任醫(yī)師盧健軍說，“研究表明，癲癇發(fā)作是由大腦皮層異常興奮引起的，其中由閃爍的光線刺激誘發(fā)的癲癇在臨床上被稱為‘光敏感性癲癇。’”

“我們病房的一些患兒，本來癲癇發(fā)作控制得很好，但因長時間無節(jié)制玩手機，導致復發(fā)的例子很常見。”倪端宇解釋，“腦電圖的正常波形主要有δ、θ、α和β波。β波是大腦皮層興奮的表現(xiàn)，出現(xiàn)于睜眼視物或突然聽到聲音或思考問題時，高度興奮時可出現(xiàn)高于30赫茲的γ節(jié)律。各種節(jié)律規(guī)律出現(xiàn)，是大腦正常調幅調律。青少年如果沉迷于網絡，大腦將長時間處于緊張興奮狀態(tài)，β節(jié)律甚至γ節(jié)律長時間發(fā)放，就有可能調幅調律失調，出現(xiàn)功能性腦病。”

此外，有研究表明，過度沉迷網絡同樣會對青少年的腦可塑性產生影響。“腦可塑性是指腦有適應能力,即在結構和功能上的改變以適應現(xiàn)實的能力。年齡越小腦可塑性越強，特別是6歲之前，是大腦的神經發(fā)育和認知發(fā)育的關鍵期。青少年如果沉迷于網絡，腦神經元之間的功能連接就強化在虛擬空間，現(xiàn)實交往的功能就自然削弱。”倪端宇說。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，青少年因沉迷網絡導致腦健康問題的案例不在少數(shù)。家住吉林省長春市二道區(qū)的才女士就飽受孩子沉迷網絡游戲的困擾。“我兒子目前上高中，長時間熬夜打游戲，孩子的身體出現(xiàn)了很多問題，比如偏頭疼、有時還會莫名的心悸胸悶。我還發(fā)現(xiàn)孩子處理問題偏激、情緒波動大，有性格孤僻的傾向，到醫(yī)院檢查后查出輕度抑郁癥。”

盧健軍告訴記者，青少年沉迷網絡，開始是精神依賴，渴望上網“遨游”，隨后會發(fā)展為軀體依賴，表現(xiàn)為情緒低落、頭昏眼花、疲乏無力、食欲不振等，還會使人體的植物神經功能嚴重紊亂，導致失眠、緊張性頭痛，甚至會出現(xiàn)幻覺和妄想。

成都醫(yī)學院心理學院四川應用心理學研究中心副研究員楊奇?zhèn)ソ榻B，沉迷網絡會影響青少年大腦的眶額回、伏隔核、紋狀體等獎賞相關腦區(qū)的正常功能，對相應的獎賞信息處理存在異常。這些腦功能損傷會導致青少年高度關注網絡游戲、短視頻等網絡情景，而對正常的知識和技能學習、社會交往等適應性行為漠不關心。

“人類前額葉高度發(fā)達，是我們自我調節(jié)、控制的神經基礎，也是多巴胺神經環(huán)路的重要結構之一。研究發(fā)現(xiàn)，沉迷網絡者前額葉與海馬體和楔前葉的功能連接減弱，提示前額葉對學習記憶的調控作用減弱，導致其認知功能受損。腦成像研究還揭示，沉迷網絡青少年的扣帶回灰質密度低于常人，大腦的扣帶回部位是我們監(jiān)控認知沖突的重要部位，其灰質密度下降與其自我行為監(jiān)控能力減弱相對應。”楊奇?zhèn)パa充道。

“再玩一會兒”的背后不可忽視

“起床，打開手機短視頻App，手指不停刷動，一條接一條，吃飯時刷，空閑時刷，睡覺前也在刷......”這是山東省棗莊市15歲的小蕊(化名)暑期日常。

“一天到晚就這樣，像著了迷一樣，經常到了半夜還是拿著手機看，有時吃飯都叫不動。”小蕊媽媽廉女士坦言，雖然也勸說過，但得到的答復常是“再玩一會兒”。

“網絡沉迷高發(fā)人群多為12至18歲的青少年，以男性居多。一方面他們的大腦皮層發(fā)育不完善，理解判斷力差，自控能力也比較差;另一方面他們處于青春期，對新鮮事物充滿好奇，尋求刺激、驚險和浪漫，以滿足這個階段的人生需求。”盧健軍說。

楊奇?zhèn)ケ硎?，生物生存適應的關鍵任務是趨利避害，而多巴胺能獎賞通路是生物趨利避害的神經基礎，人類也是借助于這個獎賞通路，在完成適應性行為的過程中，感受到身心愉悅。但人類的獎賞通路也可能會被誤用于追逐純粹享樂的短視行為中，如物質或網絡依賴等行為。這些行為會快速激活多巴胺能獎賞通路，使人能快速體驗到興奮和愉悅，并不斷推高多巴胺能獎賞通路的激活閾限。“青少年正處在身心快速發(fā)育階段，其大腦獎賞系統(tǒng)對網絡的新奇刺激更為敏感。同時青少年的自我控制腦區(qū)發(fā)育還未成熟，自控能力較差，無法合理控制上網時間，導致其成績倒退、人際關系淡漠。這些結果給他們又造成巨大壓力，使他們更需要借助網絡來逃避現(xiàn)實生活，從而造成惡性循環(huán)。”

此外，相較于成年人，設計越來越精美的網絡游戲、精準推送的短視頻、不斷更新迭代的社交軟件，讓青少年更易陷入其中。

“網絡游戲或短視頻的開發(fā)，要達到吸引更多青少年使用者的商業(yè)目的，必然要利用人類成癮性機制。”楊奇?zhèn)フJ為，多巴胺能獎賞通路是為我們進行各種行為活動提供動力的神經基礎，沉迷網絡行為形成的過程正是借助這個獎賞通路。開發(fā)者借助于青少年所喜愛的方式激活多巴胺能獎賞通路，如游戲過程中的成就感，短視頻中的新奇感等。

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經內科主任、博士生導師耿德勤則以Facebook為例解釋，未讀信息顯示為小紅點最初是Facebook設計的，而按照設想那個點本來應是藍色的，更符合Facebook的整體色系，但最后其選擇了紅色，一種更激烈的觸發(fā)性的顏色。“主要動機夠強烈，任務足夠簡單，這種設計出來的觸發(fā)機制就會迅速引發(fā)行為的發(fā)生。”

“對于青少年個體來說，沉迷網絡還受家庭環(huán)境、學校環(huán)境和個體人格特質的影響。”楊奇?zhèn)フf，家庭環(huán)境對青少年沉迷網絡產生重要影響的是親子關系。良好的親子關系可以讓青少年感覺自己是被接納的，是保護性因素;而家庭中長期的親子沖突會使青少年感知到自己受到排斥，是危險性因素。學校環(huán)境中，學業(yè)成績、師生和同伴關系會成為青少年的重要壓力來源，當個體感覺難以應對這些壓力時，更易采取以沉溺網絡的方式來逃避現(xiàn)實。個體人格特質也會產生影響，消極情緒主導以及情緒不穩(wěn)定的青少年更易沉迷網絡。

耿德勤認為，人際交往困難、缺乏社會支持同樣會導致青少年沉迷網絡。“有實證研究表明父母和子女的矛盾、與母親分離等因素，顯著地與沉迷網絡行為成正相關。相反，保護性措施，如子女與父母交流的質量，以及積極的青春期發(fā)展，能有效降低沉迷網絡的風險。”

早干預早治療，給予孩子足夠關注

2018年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第11版《國際疾病分類》中，游戲障礙被歸入精神疾病的范疇。同年9月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內青少年過度依賴網絡的發(fā)病率是6%，我國的發(fā)病率已接近10%。

一旦青少年過度沉迷網絡，進而引發(fā)嚴重健康問題，該如何應對?盧健軍提醒，要早干預、早治療，給予孩子足夠的關注。如有相關癥狀出現(xiàn)，家長要引導限定上網時間，并采用心理治療、行為認知治療、生物物理治療、飲食治療等綜合干預方法。對于情況較嚴重，出現(xiàn)嚴重心理障礙的，應該在心理科醫(yī)師的指導下進行規(guī)范的藥物治療。

“現(xiàn)階段主要的治療方法有行為療法和認知療法。”楊奇?zhèn)ケ硎?，行為療法是從條件反射理論衍生的治療方法，對于治療尤為有效?；跅l件反射的規(guī)律，該方法通過網絡情景和厭惡刺激反復結合，試圖使患者達到對網絡情景的厭惡，在患者減少上網行為時，治療師要及時給予獎勵，由此達到戒除行為與獎勵之間的聯(lián)結。而認知療法主要適用于有一定自控能力的患者。該方法針對不同個體的知識體系、認知能力，通過科學事實或具體生動的案例，使患者認識到沉迷網絡對個人身心的危害，從而建立更加健康、適應性的信念和認知。“從神經生理角度提高前額葉的抑制控制也成為近年的一個焦點。實時功能核磁共振神經反饋技術也被應用于治療中，它可以控制患者的渴求，調節(jié)與抑制控制功能有關的腦區(qū)激活和相關行為表現(xiàn)。”

“一位13歲男孩，每天除了上課，都在玩游戲，情況持續(xù)了有半年。男孩的父母平時工作忙，對孩子疏于照顧，孩子的自律性又沒那么高，時間久了，‘游戲上癮’就發(fā)生了。溝通后，孩子每天逐漸縮短玩游戲時間，并請家長盡量多的陪伴孩子，周末帶孩子去戶外游玩。”耿德勤談到曾經治療的一個病例時表示，“經過大約半年的調整，家長反饋，孩子的情況有了明顯改善。所以解決沉迷網絡的問題，絕不是孩子自己的事情。”

“預防往往比治療更為重要。”盧健軍建議家長，要注意孩子的上網行為，每天要有足夠的時間與青少年進行現(xiàn)實交流，給予心理上的滿足。同時在電腦及手機上可以設置管理模式，減少孩子受到網絡上不當信息的影響。

楊奇?zhèn)フJ為，預防青少年沉迷網絡，需要家庭、學校和社會的共同努力。“家庭方面，家長應著力構建和睦的親子關系，及時與孩子真誠溝通，了解其心理狀態(tài)，幫助其解決現(xiàn)實中的困難;培養(yǎng)孩子除上網以外的其他愛好，豐富孩子的業(yè)余生活。學校方面，學校可以普及心理健康知識，設立心理健康熱線，教師要關注學生的學業(yè)和同伴壓力，培養(yǎng)其良好的學習和生活習慣，激發(fā)學生自我激勵的力量，強化自我成長的內在動機。社會方面，有關部門應加強對社會環(huán)境尤其是校園周邊環(huán)境的治理，加強對網絡的信息監(jiān)控和過濾。”

“青少年自身也要正確認識網絡，多參加戶外活動，積極參與自己感興趣的活動，融入現(xiàn)實人際交往。當出現(xiàn)網絡誘惑時，要及時抵制，提醒自己轉移對網絡的注意力。”倪端宇說。