2019年以來，河南省鞏義市積極探索緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，大力推進(jìn)信息化建設(shè)，搭建起互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)和醫(yī)共體信息平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下沉，讓基層群眾家門口看病有“醫(yī)”靠，為化解基層群眾看病難、看病貴問題，探索出一條可行之路，也逐步打造出緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的“鞏義模式”。

一網(wǎng)通聯(lián)資源共享，群眾看病就醫(yī)少跑路

“患者有多年冠心病，既往有高血壓病、糖尿病，血壓、血糖均控制不佳。在我院行冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干+三支病變，病變復(fù)雜，想請(qǐng)您會(huì)診，討論下一步治療方案。”9月14日上午11點(diǎn)30分，在鞏義市總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科病房，醫(yī)生岑雪瑋正通過LED大屏與阜外華中心血管病醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王憲沛和主治醫(yī)師李文濤連線，為一名46歲的患者張先生咨詢治療方案。

通過遠(yuǎn)程會(huì)診，王憲沛和李文濤查閱了患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，并詳細(xì)咨詢了相關(guān)癥狀，建議“可以在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)”，并提醒了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，患者和家屬這才放下心來。“現(xiàn)在看病真方便，不出鞏義就能有省里的大專家給我們看病。”張先生的家人說。

“面對(duì)面地線上實(shí)時(shí)問診，拉近了患者和省級(jí)專家的距離，省去了舟車勞頓的麻煩。”鞏義市總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任程深介紹，這樣的看病體驗(yàn)，如今在鞏義市的市、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能實(shí)現(xiàn)。

2019年，鞏義市組建了由縣鄉(xiāng)村三級(jí)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與的緊密型醫(yī)共體“鞏義市總醫(yī)院”，并搭建了全民健康信息平臺(tái)，建設(shè)縱向聯(lián)通云平臺(tái)、市鎮(zhèn)村三級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，橫向聯(lián)通醫(yī)療、醫(yī)保、公衛(wèi)、婦幼、非稅系統(tǒng)的醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)孛癖娊】敌畔⒒ヂ?lián)互通。

“同時(shí)，通過建立醫(yī)共體信息平臺(tái)，醫(yī)共體成員單位實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互通，我們建成了遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程慢病、集中配送等十大服務(wù)中心，深度推廣‘基層檢查+縣級(jí)診斷’，并上線一卡通、診間支付等功能，群眾在家門口即可享受方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”鞏義市總醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)喬來軍說，2020年，鞏義市總醫(yī)院共為15余萬人次提供了遠(yuǎn)程診療服務(wù)，為群眾節(jié)省就醫(yī)時(shí)間超過60萬小時(shí)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用3000萬元以上。

由治到防協(xié)同管理，百姓健康管理有保障

9月14日上午，鞏義市總醫(yī)院高血壓科主任魏國(guó)喜通過視頻連線的方式給高血壓患者秦先生進(jìn)行了診療。魏國(guó)喜介紹，秦先生是老病號(hào)了，住的地方離市醫(yī)院較遠(yuǎn)，平時(shí)經(jīng)常通過線上就診的方式詢問病情，通過以往就診信息的數(shù)據(jù)比對(duì)，魏國(guó)喜會(huì)幫助他調(diào)整用藥，指導(dǎo)他日常生活中做好健康管理。

當(dāng)天下午，在河南省鞏義市孝義街道龍尾村衛(wèi)生室，村民段繼通來測(cè)血壓，“我在這邊機(jī)器上測(cè)的血壓數(shù)據(jù)直接就傳到市醫(yī)院了，市醫(yī)院醫(yī)生給我開藥。”他說，自己患有高血壓需長(zhǎng)期服藥，過去都要去到市醫(yī)院開藥，現(xiàn)如今在村里就能收到由市醫(yī)院專門配送來的藥品。

龍尾村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師白由雙介紹，這些年，村里像段繼通一樣患有高血壓、糖尿病的慢病患者越來越多，慢病管理又是一個(gè)需要全周期監(jiān)測(cè)的過程，能在家門口做慢病監(jiān)測(cè)，同時(shí)又能通過互聯(lián)網(wǎng)將數(shù)據(jù)傳送回市醫(yī)院，這可省去了不少村民在路上奔波的時(shí)間。

目前，鞏義市人民醫(yī)院慢性病科、高血壓科、內(nèi)分泌科融合心電、血糖、遠(yuǎn)程會(huì)診等中心成立了醫(yī)共體健康管理服務(wù)中心。在每個(gè)衛(wèi)生院建設(shè)健康小屋，衛(wèi)生室設(shè)置健康角，投放遠(yuǎn)程血壓及心電設(shè)施200余臺(tái)，通過采集動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，檢測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)上傳醫(yī)共體健康服務(wù)中心，對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估、研判，并實(shí)行分級(jí)管理，完善慢病病人健康檔案數(shù)據(jù)庫。

喬來軍說，以糖尿病、高血壓等慢病管理為切入點(diǎn)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康為平臺(tái)，目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)防管一體化，促進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，使健康關(guān)口前移，不斷降低慢性病人的發(fā)病率和住院率，提高人民群眾的健康素養(yǎng)。

據(jù)介紹，目前，鞏義市已完善59萬居民、8.2萬名慢病患者健康檔案數(shù)據(jù)庫。

基層服務(wù)能力提升，真正實(shí)現(xiàn)大病不出縣

鞏義市魯莊鎮(zhèn)61歲的村民李先生回憶說，今年4月的一天，他起床后出現(xiàn)四肢無力、口齒不清癥狀，在魯莊衛(wèi)生院急診科就診后，經(jīng)移動(dòng)CT檢查被確定為腦卒中，在魯莊衛(wèi)生院實(shí)施靜脈溶栓后，兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)被鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站派出的急救車送至市醫(yī)院進(jìn)行治療，非常及時(shí)。

“腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率也高。但是這個(gè)疾病能治能防，早期發(fā)現(xiàn)早期治療效果好、花費(fèi)也少，2小時(shí)內(nèi)用上藥的病人90%可恢復(fù)正常，超過6個(gè)小時(shí)未能用藥的病人70%可能會(huì)留下殘疾。”鞏義市總醫(yī)院腦血管病醫(yī)院院長(zhǎng)崔炎增介紹，他們醫(yī)院是全國(guó)示范防治卒中中心，在靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓方面技術(shù)水平都很好，但是在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠做靜脈溶栓的卻很少。

2019年鞏義市縣域醫(yī)共體成立以后，由牽頭醫(yī)院量身定做幫扶計(jì)劃，一科幫一院，駐扎式幫扶和巡回專家醫(yī)療隊(duì)相結(jié)合，全方位提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，常見病、多發(fā)病向基層回流。同時(shí)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救能力建設(shè)，建成東部、西部、南部、北部四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站，打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)30分鐘急救圈，同步啟動(dòng)胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救等五大中心基層救治單元，把危重?fù)尵葮I(yè)務(wù)延伸到基層末梢，提高急危重患者的救治成功率。目前，鞏義市已有5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基層卒中救治，能夠?qū)嵤╈o脈溶栓技術(shù)，為基層老百姓就醫(yī)提供了更好的保障。

除了精準(zhǔn)幫扶強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鞏義市總醫(yī)院還上聯(lián)三甲強(qiáng)縣級(jí)、簽約服務(wù)強(qiáng)村級(jí)。牽頭醫(yī)院積極同上級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，優(yōu)先發(fā)展縣外轉(zhuǎn)診率高及群眾就醫(yī)支出較大的腫瘤、心血管等薄弱學(xué)科和專業(yè)，實(shí)現(xiàn)急危重癥患者向縣級(jí)回流;著力打造標(biāo)準(zhǔn)化的公有產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生室，將縣級(jí)專家作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效及簽約服務(wù)質(zhì)量，做好群眾健康的守門人。

數(shù)據(jù)顯示，2020年鞏義市縣域內(nèi)就診率達(dá)97.52%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診占比68.25%，真正實(shí)現(xiàn)“大病不出縣，小病不出村”的目標(biāo)。

據(jù)了解，今年我省將高質(zhì)量推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)列入省委常委會(huì)“我為群眾辦實(shí)事”項(xiàng)目清單，提出年底前全省要將醫(yī)共體建設(shè)這項(xiàng)改革切實(shí)改到位。省衛(wèi)生健康委體改處處長(zhǎng)王耀平表示，“緊密型縣域醫(yī)共體是建立分級(jí)診療制度的‘牛鼻子’工程，通過緊密型縣域醫(yī)共體，上聯(lián)城市大醫(yī)院的技術(shù)幫扶、?？茙?dòng)，下帶就是牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，包括村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，從而提升縣域的醫(yī)療服務(wù)水平，讓老百姓就近享受到好的醫(yī)療服務(wù)，從而助推縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展”。