大洋網(wǎng)訊 “穗歲康”升級(jí)回歸！新增三大參保人群、最高保障提高到245萬(wàn)元、免賠額度下降……2021年11月1日，廣州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)支持的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“穗歲康”正式開放新一年度參保。截至當(dāng)天傍晚18時(shí)，已有37.6萬(wàn)人成功參保、續(xù)保。續(xù)保人員如何查詢參保狀態(tài)？本年已理賠還能續(xù)保嗎？沒有參加廣州醫(yī)保如何參加“穗歲康”？……針對(duì)市民投保過(guò)程中遇到的熱點(diǎn)問題，廣州醫(yī)保、穗歲康共保體分別發(fā)布了解答。 

體驗(yàn)：半分鐘完成線上續(xù)保

11月1日一早，許多關(guān)注穗歲康已久的市民紛紛拿起手機(jī)續(xù)保。家住天河區(qū)，今年剛從外地回到廣州工作的王先生也在早上十時(shí)許秒速完成了參保，“微信關(guān)注了‘廣州醫(yī)?！娞?hào)，直接點(diǎn)擊穗歲康參保，填寫了身份信息、聯(lián)系方式，隨即跳轉(zhuǎn)支付，兩三分鐘就完成了投保，完全沒有‘塞車’，體驗(yàn)良好。工作繁忙，身體小問題不斷，多一分保障多一份安心?！彪m然戶籍屬于廣州，但去年穗歲康首次推出的時(shí)候，異地工作的王先生醫(yī)保關(guān)系已經(jīng)轉(zhuǎn)出廣州，很遺憾地錯(cuò)過(guò)了投保的機(jī)會(huì)。今年，升級(jí)版“穗歲康”將“本市戶籍人員”納入了保障范圍，王先生也成了受益者。

就在王先生投保的同時(shí)，海珠區(qū)的梁小姐也為自己46歲的母親陳女士成功投保。早幾年查出脂肪肉瘤并接受了手術(shù)的陳女士，在今年中突然病情惡化，確診了惡性腫瘤全身多處轉(zhuǎn)移。一籌莫展的母女兩發(fā)布了多個(gè)網(wǎng)絡(luò)公益籌款信息，依然舉步維艱。終于等到穗歲康投保的“大門”再度打開，梁小姐終于為母親的醫(yī)療費(fèi)找到了一份大助力。

針對(duì)去年首日市民蜂擁加入導(dǎo)致局部通道“擁堵”的情況，今年相關(guān)方面在技術(shù)支持、系統(tǒng)維護(hù)上做足了準(zhǔn)備。下午兩時(shí)半許，廣州日?qǐng)?bào)記者收到了“穗歲康”專用微信公眾號(hào)推送的續(xù)保通知，直接點(diǎn)擊進(jìn)入投保頁(yè)面后，自己和孩子的身份信息已出現(xiàn)在默認(rèn)頁(yè)面，直接點(diǎn)擊參保、繳費(fèi)，整個(gè)過(guò)程不過(guò)數(shù)十秒。

記者身邊的不少朋友也成功續(xù)保?！袄m(xù)保功能確實(shí)很友好，比去年首次參保還方便?！笔忻窳中〗阏f(shuō)。記者從穗歲康共保方獲悉，到傍晚18時(shí)，已經(jīng)有37.6萬(wàn)人參保成功。針對(duì)首日大家遇到的各種問題，廣州醫(yī)保和承包方都進(jìn)行了集中解答。

高頻熱點(diǎn)問題解答 

一、今年的“穗歲康”有哪些“升級(jí)”？ 

一是保障待遇全面升級(jí)。不論性別年齡，不限戶籍、不限職業(yè)、不限既往病史、無(wú)等待期，每人每年只需180元，便可獲得最高245萬(wàn)的醫(yī)療保障。

二是參保人群廣覆蓋，符合以下四個(gè)條件其中之一的均可參保：

1.本市醫(yī)保參保人員；

2.本市戶籍人員，不受醫(yī)保限制，如隨子女將戶口遷至本市的老人、本市戶籍在外地上學(xué)和工作的人員等；

3.在本市辦理并持有《廣東省居住證》連續(xù)滿2年的人員，不受戶籍和醫(yī)保的限制；

4.經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定在本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員，不受戶籍、醫(yī)保和居住證的限制。

三是理賠待遇再升級(jí)。將“穗歲康”待遇I、待遇II、待遇III-1的免賠額，從1.8萬(wàn)元降至1.6萬(wàn)元，待遇III-2的免賠額從5萬(wàn)元降至4.5萬(wàn)元，惠及更多患病群眾，提升保障水平及可及性。

四是特殊人群取消免賠額，百分之百報(bào)銷。

對(duì)指定精神分裂癥患者使用長(zhǎng)效針劑的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用予以100%報(bào)銷，不設(shè)免賠額；對(duì)見義勇為人員在救治期間醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分予以100%報(bào)銷，不設(shè)免賠額，年度最高支付限額10萬(wàn)元。 

二、如何自動(dòng)續(xù)保？

2021年度參保時(shí)勾選了“自動(dòng)續(xù)?！钡谋槐ｋU(xiǎn)人，請(qǐng)關(guān)注“穗歲康”微信公眾號(hào)推送的續(xù)保提醒，通過(guò)點(diǎn)擊續(xù)保提醒頁(yè)面即可一鍵獲取參保資料，無(wú)需重新填寫，后跳轉(zhuǎn)至繳費(fèi)界面進(jìn)行繳費(fèi)。

工作人員提醒，今年不會(huì)自動(dòng)扣費(fèi)，需要關(guān)注穗歲康官微或留意短信關(guān)于穗歲康的參保短信，點(diǎn)擊鏈接可實(shí)現(xiàn)一鍵確認(rèn)交費(fèi)。在穗歲康官微-服務(wù)中心-個(gè)人中心-訂單列表，查看名下訂單信息。

今年參保時(shí)，注意勾選“自動(dòng)續(xù)保”，就可以開通下一年自動(dòng)重新參保。通過(guò)線上參保2022年度保單的被保險(xiǎn)人，在參保界面選擇“自動(dòng)重新參?！钡?，將默認(rèn)參保后續(xù)年度“穗歲康”并授權(quán)由系統(tǒng)自動(dòng)辦理參保和交費(fèi)手續(xù)。

交費(fèi)方式方面，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人及其直系親屬支付保費(fèi)；還可通過(guò)微信、支付寶、銀聯(lián)等線上支付方式支付保費(fèi)；也通過(guò)指定網(wǎng)點(diǎn)POS機(jī)等線下方式支付保費(fèi)。 

三、哪些人可以團(tuán)體參保？

本市行政區(qū)域內(nèi)的企事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理參保交費(fèi)。

街道（鎮(zhèn)）、集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）、社會(huì)團(tuán)體等組織可通過(guò)接受捐贈(zèng)或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理參保交費(fèi)。

需要提醒的是，個(gè)人參保時(shí)，系統(tǒng)將會(huì)校驗(yàn)是否已存在相關(guān)參保記錄，如已有團(tuán)體參保記錄，則無(wú)法繼續(xù)重復(fù)參保。如后個(gè)人參保后，單位又進(jìn)行團(tuán)體參保的，則參保期間參保人可在“穗歲康”微信公眾號(hào)撤銷個(gè)人參保的訂單，申請(qǐng)退費(fèi)。 

四、已續(xù)保如何操作新增家人投保？

可重新掃碼二維碼或通過(guò)官微-參保入口，再次下單投保。 

五、系統(tǒng)問題，提示參數(shù)錯(cuò)誤、在線人數(shù)過(guò)多等怎么處理？

可能存在參保高峰期平臺(tái)處理時(shí)效延遲的特殊情況，可選擇在非參保高峰期（工作日上午10點(diǎn)到12點(diǎn)、下午3點(diǎn)至5點(diǎn)）進(jìn)行參保。 

六、今年已經(jīng)理賠的參保人，還能續(xù)保嗎？

穗歲康不限既往史，只要符合穗歲康投保適用人群四大條件之一的人員，都可投保。即便已經(jīng)接受過(guò)穗歲康理賠，只要仍然符合上述條件，就可以續(xù)保。 

七、戶籍人員沒有參加廣州醫(yī)保的，投保穗歲康報(bào)多少？

符合以下情形之一的按照本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇計(jì)算后享受“穗歲康”待遇：

（1）被保險(xiǎn)人醫(yī)療保障待遇低于本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

（2）被保險(xiǎn)人不享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他醫(yī)療保障待遇的，符合本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

也就是說(shuō)，未參加醫(yī)保的戶籍人員，按廣州市職工醫(yī)保做模擬報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分做穗歲康結(jié)算；廣州以外異地參保的戶籍人員，若醫(yī)保待遇高于廣州，則按其醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后結(jié)算穗歲康，否則繼續(xù)按廣州市職工醫(yī)保做模擬報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分做穗歲康結(jié)算。 

八、聽說(shuō)微信步數(shù)可以抵保費(fèi)，是真的嗎？

根據(jù)2022穗歲康參保細(xì)則，連續(xù)參加2021年及2022年度“穗歲康”的被保險(xiǎn)人，可于2021年12月1日至2021年12月31日期間申請(qǐng)微信運(yùn)動(dòng)計(jì)步享保費(fèi)優(yōu)惠活動(dòng)，在申請(qǐng)之日前30日內(nèi)微信運(yùn)動(dòng)計(jì)步數(shù)日均達(dá)到8,000步，可享受2022年度“穗歲康”保費(fèi)九折優(yōu)惠。被保險(xiǎn)人需及時(shí)開通微信計(jì)步功能，并授權(quán)同意承保公司獲取步數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，未開通、不符合要求及逾期不申請(qǐng)的，不享受優(yōu)惠。

文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者周潔瑩